Apakah Orang Yang Hidup Dengan HIV Kondisinya Lebih Buruk Setelah Sembuh dari Hepatitis C?

Penulis: Mario Martins
Editor: Andriano Bobby

Risiko komplikasi liver tampak serupa pada orang HIV-positif dan HIV-negatif, tetapi orang dengan HIV memiliki lebih banyak masalah non-liver.

Orang yang hidup dengan HIV tidak lebih buruk daripada orang yang HIV-negatif dalam hal komplikasi penyakit hati dan kematian terkait hati setelah sembuh dari hepatitis C. ODHIV tampaknya lebih mungkin meninggal karena penyebab lain, menurut laporan pada Digital International Liver Congress yang berlangsung tanggal 27 – 29 Agustus 2020 lalu.

Dulu, penelitian menunjukkan bahwa orang dengan koinfeksi HIV dan virus hepatitis C (HCV) cenderung memiliki penyakit hati yang lebih parah dan kurang memiliki respon terhadap pengobatan HCV dibandingkan mereka yang HIV negatif dan hanya memiliki HCV. (Catatan: Koinfeksi adalah infeksi simultan oleh dua virus).

Tetapi sebagian besar penelitian tersebut dilakukan bertahun-tahun yang lalu, jauh sebelum adanya pengobatan antiretroviral yang efektif untuk HIV dan pengobatan Direct Acting Antiviral (DAA), yang merupakan obat golongan baru untuk pengobatan hepatitis C. Hanya sedikit yang diketahui memiliki masalah hati di antara orang dengan HIV dan HCV yang menerima pengobatan optimal.

Mathieu Chalouni, dari Universitas Bordeaux di Prancis, mempresentasikan temuan dari penelitian yang membandingkan risiko komplikasi penyakit hati, kematian terkait hati, dan kematian tidak terkait hati — kematian karena sebab lain — pada orang koinfeksi HIV/HCV dan orang dengan HCV saja (dikenal sebagai monoinfeksi) setelah pengobatan DAA.

Masalah yang berhubungan dengan hati antara lain: dekompensasi hati (ketika organ tidak dapat lagi menjalankan fungsi vitalnya), karsinoma hepatoseluler (HCC; jenis kanker hati yang paling umum) dan transplantasi hati.

Analisis tersebut melibatkan 592 orang koinfeksi HIV/HCV dalam studi kohor HEPAVIH Prancis. Studi kohor adalah studi observasional yang mempelajari hubungan antara paparan dan penyakit dengan memilih dua atau lebih kelompok studi berdasarkan status paparan kemudian ditindaklanjut (di-follow up) hingga periode tertentu sehingga dapat diidentifikasi dan dihitung besarnya kejadian penyakit.

Mereka masing-masing dicocokkan berdasarkan usia dan jenis kelamin dengan 4 orang dengan monoinfeksi HCV (total 2.049) dalam kohort HEPATHER. Mereka merupakan orang yang telah mendapat pengobatan DAA dalam rentang Maret 2014 hingga Desember 2017 dan memiliki data yang tersedia terhadap respon virologi berkelanjutan, atau viral load HCV yang tidak terdeteksi yang terus berlanjut setelah menyelesaikan pengobatan, yang dianggap telah sembuh.

Sekitar tiga perempat peserta dalam kedua kelompok adalah laki-laki berusia rata-rata 43 tahun. Lebih dari separuh orang di kedua kelompok memiliki HCV genotipe 1, tetapi orang koinfeksi lebih mungkin memiliki genotipe 4. Orang HIV-positif lebih mungkin memiliki kebiasaan merokok dibandingkan orang HIV-negatif (masing-masing 61% berbanding 49%) dan lebih mungkin untuk minum alkohol (53% berbanding 2%).

Hampir 30% peserta dalam kelompok koinfeksi dan sekitar 40% pada kelompok monoinfeksi mengalami sirosis hati. Orang yang sebelumnya menerima transplantasi hati dikeluarkan dari penelitian, dan mereka yang memiliki riwayat komplikasi penyakit hati tidak dimasukkan dalam analisis kasus terkait hati.

Sebagian besar peserta diobati dengan Harvoni (sofosbuvir/ledipasvir) atau Sovaldi (sofosbuvir) dan Daklinza (daclatasvir). Hampir semua orang — 93% pada kelompok koinfeksi HIV/HCV dan 95% pada kelompok monoinfeksi HCV – sembuh dari hepatitis C.

Setelah masa tindak lanjut (follow-up) selama rata-rata 2,8 tahun, 17 orang (2,8%, atau 12,4 per 1.000 orang) pada kelompok koinfeksi dan 66 orang (3,2%, atau 13,4 per 1.000) pada kelompok monoinfeksi mengalami kasus terkait hati. Peserta HIV-positif memiliki risiko yang agak lebih rendah untuk komplikasi ini, tetapi perbedaan itu tidak bermakna secara statistik, yang berarti hal itu mungkin terjadi secara kebetulan.

Delapan orang dalam kelompok koinfeksi (1,4%, atau 5,6 per 1.000) dan 28 dalam kelompok monoinfeksi (1,4%, atau 4,9 per 1.000) meninggal karena penyebab terkait hati. Tetapi orang dengan HIV memiliki lebih dari dua kali lipat risiko kematian yang tidak terkait hati: 18 orang (3,0%, atau 12,5 per 1.000) pada kelompok koinfeksi dan 28 orang (1,4%, atau 4,9 per 1.000) pada kelompok monoinfeksi meninggal karena penyebab lain.

Sebuah penelitian di Spanyol baru-baru ini menunjukkan bahwa orang koinfeksi HIV/HCV secara substansial lebih kecil kemungkinannya untuk mengalami kanker hati setelah sembuh dari hepatitis C (masing-masing 1,2% berbanding 3,0%) dibandingkan dengan HCV saja.

Namun, menurut laporan yang diterbitkan baru-baru ini memberikan lebih banyak rincian tentang penelitian Mathieu Chalouni dan rekannya, bahwa orang dengan HIV memiliki risiko tiga kali lebih tinggi untuk mengembangkan jenis kanker lain yang tidak terkait organ hati.

Laporan Peningkatan mortalitas pada koinfeksi HIV / HCV dibandingkan dengan pasien monoinfeksi HCV di era DAA karena kematian yang tidak terkait hati dapat dilihat pada tautan ini.

Lima belas orang koinfeksi HIV/HCV dan 26 dengan monoinfeksi HCV mendapat kasus kanker non-hati setelah sembuh dari hepatitis C. Enam dari lima belas orang koinfeksi HIV/HCV dan satu dari 26 dengan monoinfeksi HCV, mengembangkan kanker semacam itu sebelum disembuhkan. Satu orang yang tidak sembuh dalam setiap kelompok mengembangkan kanker non-hati. Di antara mereka dengan koinfeksi, dua orang mengalami kanker terdefinisi AIDS, yaitu kanker serviks dan limfoma non-Hodgkin; kanker yang bermula di sistem limfatik.

Mathieu Chalouni mencatat bahwa, secara keseluruhan, risiko kematian yang tidak terkait hati yang lebih tinggi pada kelompok koinfeksi tampaknya tidak dijelaskan oleh kondisi terdefinisi AIDS. Dia berkesimpulan bahwa itu mungkin disebabkan oleh peradangan kronis dan disregulasi sistem kekebalan di antara orang dengan HIV serta tingkat risiko perilaku yang lebih tinggi seperti merokok dan konsumsi alkohol.

Presentasi Koinfeksi HIV dan risiko morbiditas dan mortalitas pada pasien HCV yang diobati dengan DAA dapat dilihat di sini.

Jika ingin mempelajari tentang hepatitis C lebih lanjut, dapat mengunjungi tautan berikut ini.

(Artikel ini merupakan saduran dari artikel yang dimuat pada situs web POZ.com yang berjudul: Do People With HIV Fare Worse After Being Cured of Hepatitis C?)