Mengapa Jumlah CD4 Tidak Meningkat?

Penulis: Sinta Tiara Rini
Editor: Andriano Bobby

Di masa pandemi COVID-19, vaksin menjadi kebutuhan utama,  tak terkecuali untuk orang yang hidup dengan HIV (ODHIV). Ada sejumlah persyaratan yang dibutuhkan bagi ODHIV untuk menerima vaksin covid-19, seperti jumlah cluster of differentiation 4 (CD4) atau sel darah putih yang harus di atas 200.

Jumlah CD4 adalah pengukuran jumlah jenis sel darah putih (limfosit) tertentu atau sel T CD4, yang membantu melawan infeksi. Dengan demikian, ini merupakan indikator penting dari kekuatan sistem kekebalan untuk orang dengan HIV. ODHIV yang cukup memiliki kekebalan berarti bisa melakukan vaksinasi COVID-19.

Tes rutin untuk mengevaluasi CD4 digunakan untuk memantau perkembangan infeksi, untuk membantu memprediksi kemungkinan hasil (atau prognosis) penyakit, dan untuk mengevaluasi seberapa baik pengobatan antiretroviral (ARV) bekerja.

Meningkatkan jumlah CD4 seseorang adalah tujuan utama terapi antiretroviral (ARV), tetapi bahkan bagi ODHIV yang sangat patuh minum obat sesuai resep, CD4 terkadang tidak membaik. Alasan utama kenapa ini terjadi berkaitan dengan seberapa cepat seseorang melakukan pengobatan. Artinya, semakin cepat ARV dimulai, semakin cepat pula kemungkinan untuk meningkatkan jumlah CD4.

Memahami Angka CD4

Ketika sistem kekebalan diaktifkan oleh virus seperti HIV, sebagian dari responsnya mencakup pelepasan sel CD4. Sel CD4 juga dikenal sebagai sel pembantu, di mana perannya adalah memicu pelepasan sel T jenis lain, CD8, atau sel pembunuh, yang sebenarnya menghancurkan virus.

Sel CD4 adalah limfosit yang ditargetkan untuk diserang oleh HIV. Tanpa pengobatan, seiring waktu virus secara bertahap akan menghabiskannya, membuat sistem kekebalan tidak dapat mempertahankan dirinya sendiri.

Jumlah CD4 dinyatakan sebagai jumlah sel per mililiter kubik (mL) darah:

1. CD4 Normal: antara 500 dan 1.500 sel/mL
2. Sistem kekebalan yang melemah : antara 250 – 500 sel/mL
3. AIDS, risiko tinggi infeksi oportunistik yang mengancam jiwa: di bawah 200 sel/mL

Hambatan untuk meningkatkan jumlah CD4

Tujuan utama terapi antiretroviral adalah untuk memulihkan kekuatan kekebalan orang dengan HIV dengan cara mencegah virus bereplikasi secara aktif. Selama ARV dipatuhi secara konsisten, umumnya akan ada peningkatan jumlah sel CD4 yang terdeteksi dalam tes darah.

Namun, jika ini tidak terjadi, beberapa faktor yang sebagian besar berkaitan dengan waktu dimulainya pengobatan mungkin menjadi penyebab utamanya.

CD4 Nadir

Salah satu penyebab CD4 susah meningkat adalah CD4 nadir, yang mengacu pada tingkat terendah di mana jumlah CD4 seseorang turun sebelum mereka memulai pengobatan. CD4 nadir dapat membantu memprediksi kemungkinan penyakit tertentu, seperti gangguan otak terkait HIV, serta seberapa kuat sistem kekebalan setelah terapi dimulai.

Secara umum, seseorang dengan CD4 nadir yang sangat rendah (di bawah 100 sel/mL) akan lebih sulit memulihkan fungsi kekebalan daripada orang dengan penekanan kekebalan sedang (di atas 350 sel/mL).

Sel T yang kelelahan

Penghalang potensial lain untuk jumlah CD4 yang kuat adalah fenomena yang disebut kelelahan sel T. Pada saat jumlah CD4 telah turun hingga di bawah 100 sel/mL, sistem kekebalan akan terkena kerusakan selama bertahun-tahun, baik dari peradangan persisten yang disebabkan oleh infeksi HIV, maupun cedera langsung pada jaringan dan sel oleh virus.

Kelelahan sel T adalah salah satu konsekuensi dari infeksi parah atau jangka panjang. Ini berarti bahwa struktur dan pengkodean genetik sel diubah pada tingkat molekuler. Seiring waktu, sel T kehilangan kemampuan mereka untuk fungsi dan mencegah perkembangan penyakit.

Meningkatkan Jumlah CD4

Meskipun sejumlah faktor digunakan untuk memulihkan fungsi kekebalan yang telah dikuras oleh HIV, tidak ada satu hal pun yang dapat dilakukan orang yang terinfeksi untuk meningkatkan kadar CD4 selain meminum obat ARV sesuai petunjuk. Tidak ada suplemen nutrisi, obat holistik, vitamin, atau “peningkat kekebalan” yang ditemukan untuk mendukung pemulihan sel T CD4.

Meski begitu, pilihan gaya hidup positif dapat berdampak signifikan pada kesehatan secara keseluruhan. Olahraga teratur, diet sehat, berhenti merokok, dan mengurangi konsumsi alkohol, semuanya bermanfaat bagi ODHIV, bahkan bagi mereka yang jumlah CD4-nya jauh di bawah tingkat normal.

Tes CD4 rutin juga penting

Untuk orang yang baru didiagnosis, tes CD4 harus dilakukan sebelum memulai ART, diulang tiga bulan setelah terapi dimulai, dan setiap tiga sampai enam bulan setelahnya. Bagi mereka yang telah memakai ART setidaknya selama dua tahun dan memiliki viral load yang berkelanjutan dan tidak terdeteksi, pengujian harus dilakukan setiap 12 bulan untuk mereka yang memiliki jumlah CD4 antara 300 dan 500 sel/mL.

Bagi mereka dengan jumlah CD4 lebih dari 500 sel/mL, pemantauan CD4 adalah opsional.

Jika tes menunjukkan peningkatan viral load, atau bahkan aktivitas tingkat rendah yang persisten, ini mungkin menunjukkan perkembangan resistensi obat HIV. Dalam kasus seperti itu, pengobatan kamu mungkin perlu diubah.

 

Sumber: Barriers to Boosting CD4 Counts