Photo by bowonpat from freepik
Penulis: Sinta Tiara Rini
Editor: Andriano Bobby
Jika kamu mempertimbangkan untuk menggunakan PrEP oral untuk pencegahan HIV, kamu mungkin sudah tahu bahwa ada dua versi PrEP. Salah satunya adalah campuran tenofovir disoproxil fumarat dan emtricitabine (TDF/emtricitabine), dan yang lainnya adalah campuran tenofovir alafenamide dan emtricitabine (TAF/emtricitabine).
TDF dan TAF keduanya bersifat pasif sampai tubuh manusia memprosesnya dan mengubahnya menjadi bentuk aktifnya. Bentuk aktif TDF dan TAF identik.
Baca Juga:
TDF/emtricitabine tersedia sebagai PrEP di banyak negara di seluruh dunia. Namun, TAF/emtricitabine hanya dilisensikan untuk digunakan sebagai PrEP di Amerika Serikat, Kanada, Inggris, Australia, dan Taiwan. Versi generik umumnya tidak tersedia di negara-negara berpenghasilan tinggi, meskipun dimungkinkan untuk mengimpor produk generik untuk penggunaan pribadi di Inggris dan beberapa negara lain.
Berbagai uji klinis telah dilakukan untuk menguji kemanjuran TDF/emtricitabine pada LSL dan biseksual, lelaki dan perempuan heteroseksual, transpuan, dan pengguna narkoba suntik. Hasilnya, perempuan cisgender dan orang yang berisiko terinfeksi HIV karena penggunaan jarum suntik harus menggunakan TDF/emtricitabine jauh lebih banyak.
Apakah TDF dan TAF bekerja secara berbeda?
HIV adalah retrovirus yang menyuntikkan untai tunggal RNA ke dalam sel darah putih CD4. Virus membutuhkan enzim tertentu untuk mengubah informasi yang disimpan dalam RNA menjadi DNA, yang kemudian dapat mengintegrasikan dirinya ke dalam sel darah, membuat salinannya sendiri, dan menyebar.
Emtricitabine (ada dalam kedua bentuk PrEP oral), tenofovir disoproxil fumarate (TDF), dan tenofovir alafenamide (TAF) semuanya bekerja dengan menghambat enzim yang diandalkan HIV untuk bereplikasi. TDF dan TAF keduanya bersifat pasif sampai tubuh manusia memprosesnya dan mengubahnya menjadi bentuk aktifnya. Bentuk aktif TDF dan TAF identik.
Mengonsumsi PrEP (biasanya setiap hari) akan mempertahankan kadar obat aktif baik di dalam sel darah maupun di luar (misalnya dalam plasma darah dan lapisan mukosa seperti di rektum dan vagina). Tingkat TDF dan TAF yang ada di dalam dan di luar sel bervariasi karena perbedaan cara tubuh memproses masing-masing sel. TAF diserap oleh sel lebih cepat dan menghasilkan tingkat obat yang lebih tinggi di dalam sel dan tingkat yang lebih rendah dalam darah dan selaput lendir dibandingkan dengan TDF.
Mempertahankan tingkat obat di dalam dan di luar sel sama-sama berkontribusi pada perlindungan HIV, tetapi tidak diketahui apakah yang satu lebih penting daripada yang lain.
Apakah keduanya lebih baik dalam melindungi tubuh terhadap HIV?
Perlu diingat bahwa efektivitas kedua obat tergantung pada orang yang meminumnya sesuai dengan instruksi dokter mereka. Jika konsentrasi yang memadai dari bentuk obat aktif tidak ada untuk menghambat enzim yang diandalkan HIV untuk mereplikasi dirinya sendiri, maka seseorang masih dapat terinfeksi HIV jika terpapar virus.
TDF/emtricitabine telah ditunjukkan dalam beberapa penelitian memiliki efektivitas 99% dalam melindungi terhadap HIV. Satu studi yang membandingkan keduanya menunjukkan bahwa TAF/emtricitabine sama efektifnya (99%).
Apakah keduanya tetap bekerja jika pengguna melewatkan dosis?
Selama penelitian yang membandingkan TDF/emtricitabine dan TAF/emtricitabine, hanya satu dari sekitar 5.200 peserta yang terinfeksi HIV meskipun memiliki tingkat obat yang memadai. Tujuh belas orang lainnya terinfeksi HIV selama penelitian, tetapi orang-orang itu tidak memiliki tingkat obat yang memadai – mungkin karena mereka melewatkan dosis. Dari mereka yang terinfeksi HIV, sekitar dua kali lebih banyak yang memakai TDF/emtricitabine. Beberapa berhipotesis bahwa hasil ini menunjukkan bahwa TAF/emtricitabine mungkin tetap lebih efektif ketika orang melewatkan dosis.
Studi selanjutnya mengkonfirmasi bahwa karena TAF bermetabolisme lebih cepat, penggunaan PrEP berbasis TAF menghasilkan tingkat obat yang lebih tinggi di dalam sel dibandingkan dengan PrEP berbasis TDF. Ini juga menunjukkan PrEP berbasis TAF mungkin lebih tahan terhadap dosis yang terlewat tetapi belum ada konfirmasi lebih jauh tentang hal ini. Dengan PrEP berbasis TDF, kadar obat dalam plasma darah dan selaput lendir di rektum bisa lebih tinggi dibandingkan dengan PrEP berbasis TAF – dan ini mungkin sama pentingnya dengan kemanjuran seperti kadar obat di dalam sel tubuh.
Dengan kata lain, tidak ada data yang meyakinkan yang menunjukkan bahwa satu obat lebih efektif daripada yang lain ketika orang melewatkan dosis.
