Photo by freepik
Penulis: Sinta Tiara Rini
Editor: Andriano Bobby
Prevalensi HIV ternyata terus meningkat di Timur Tengah dan Afrika Utara (MENA — Middle East and North Africa) di tiga populasi: laki-laki yang berhubungan seks dengan laki-laki (LSL), pengguna narkoba suntik (penasun), dan perempuan pekerja seks. Hal ini menunjukkan bahwa kawasan ini kurang mendapat perhatian dalam ranah HIV global.
Pada tahun 2020, wilayah MENA tertinggal dalam semua bidang terhadap respon HIV, dengan hanya 61% orang yang hidup dengan HIV dan AIDS yang sadar akan status mereka.
Baca Juga:
Sebuah tinjauan baru-baru ini, yang diterbitkan dalam The Lancet HIV, mencatat bahwa populasi ini menyumbang sekitar 95% dari infeksi baru di wilayah tersebut pada tahun 2020. Ironis, mengingat bahwa negara-negara di wilayah ini cukup “keras” terhadap tindakan seksual sesama jenis di mana mereka tak segan-segan memberi vonis hukuman mati.
“Epidemi ini muncul sekitar tahun 2003 dan tampaknya terus meningkat,” kata Ghina Mumtaz, PhD, asisten profesor di American University of Beirut, Lebanon. “Meskipun terjadi epidemi, terdapat kelambanan yang serius di negara-negara MENA dalam menghadapi isu HIV terutama dalam hal pencegahan, tes, dan pengobatan, di mana wilayah ini berada pada peringkat terendah pada semua indikator respon HIV secara global. Kurangnya pendanaan, buruknya pengawasan, dan stigma merupakan tantangan yang sudah berlangsung lama. Hal ini diperparah dengan meluasnya konflik dan krisis kemanusiaan, dan yang terbaru adalah munculnya COVID-19.”
Tertinggal dari Target
Program Gabungan PBB untuk HIV dan AIDS berfokus pada percepatan kemajuan menuju tujuan penghapusan HIV pada tahun 2030, dengan target baru yang bertujuan untuk menutup kesenjangan intervensi di antara populasi kunci. Target “95-95-95” yang ditetapkan adalah 95% dari seluruh orang HIV-positif harus terdiagnosis, 95% menerima terapi antiretroviral, dan 95% mencapai penekanan virus pada tahun 2030.
Pada tahun 2020, wilayah MENA tertinggal dalam semua bidang terhadap respon HIV, dengan hanya 61% orang yang hidup dengan HIV dan AIDS yang sadar akan status mereka, 43% terhubung dengan layanan kesehatan, dan 37% mencapai penekanan virus.
“Bertentangan dengan opini umum mengenai kawasan MENA, terdapat sejumlah besar data terkait HIV di antara populasi kunci di kawasan ini,” kata Mumtaz. “Tim kami telah mengumpulkan, sejak sekitar tahun 2007, database terbesar dan terlengkap dari semua data terkait HIV yang tersedia dari 24 negara MENA. Namun baru-baru ini terdapat penurunan tajam dalam pendanaan surveilans HIV, yang menyebabkan stagnasi jumlah penelitian yang dilakukan di wilayah tersebut. Terdapat juga heterogenitas dalam jumlah dan kualitas studi antar negara; dan, hingga saat ini, hampir tidak ada bukti yang dapat menjelaskan secara bermakna status epidemi HIV di antara populasi kunci di beberapa negara MENA, sehingga tidak menutup kemungkinan terjadinya epidemi tersembunyi di wilayah ini.”
Insiden HIV dan Perilaku Berisiko
Di antara pengguna narkoba suntik, prevalensi HIV adalah 9% setelah tahun 2010, namun prevalensi HIV mencapai 87,1% di Tripoli, Libya, yang menunjukkan penularan yang sangat tinggi di antara kelompok tertentu. Kurangnya data di 9 negara menyebabkan kemungkinan terjadinya epidemi tersembunyi tidak diketahui.
Perilaku berisiko, seperti berbagi jarum suntik, dilaporkan secara luas. Sebanyak 80% pengguna narkoba suntik di Iran dan Libya dilaporkan pernah berbagi jarum suntik. Di seluruh negara, 31% melaporkan melakukan hal serupa dalam 12 bulan terakhir.
Faktor risiko juga tumpang tindih dengan kelompok lain. Rata-rata, 12% pengguna narkoba suntik melaporkan berhubungan seks dengan laki-laki lain dalam 12 bulan terakhir, dan 40% melaporkan pernah berhubungan seks dengan perempuan pekerja seks.
Ya, HIV telah meningkat di kalangan LSL di wilayah tersebut sejak tahun 2003, melebihi 5% dalam survei terbaru. Epidemi di antara kelompok ini muncul di Mesir, Maroko, dan Pakistan dan mulai stabil di Lebanon, demikian temuan tinjauan tersebut.
Perilaku berisiko di kalangan LSL merupakan hal yang lazim, dengan jumlah pasangan seksual yang tinggi (berkisar antara 3 hingga 7 dalam seminggu terakhir) dan penggunaan kondom yang rendah (sekitar 30%).
Prevalensi HIV sangat bervariasi di kalangan pekerja seks perempuan, mulai dari 0% di hampir separuh populasi pekerja seks perempuan di wilayah tersebut hingga 38% di Sudan Selatan. Secara keseluruhan, prevalensi HIV pada kelompok ini masih rendah tetapi telah meningkat sekitar 15% per tahun sejak tahun 2000, demikian temuan tinjauan tersebut.
Dibutuhkan Investasi yang Berarti
“Pesan kami kepada para dokter, penyedia layanan kesehatan, dan yang terpenting, para ahli kesehatan masyarakat, adalah bahwa satu-satunya cara agar kawasan MENA berada pada jalur menuju target global untuk menghilangkan HIV dan AIDS pada tahun 2030 adalah dengan menginvestasikan semua upaya yang mungkin dilakukan untuk mengatasi penyakit ini. kebutuhan masyarakat yang paling terkena dampak epidemi HIV di belahan dunia ini: laki-laki yang berhubungan seks dengan laki-laki, pengguna narkoba suntik, dan perempuan pekerja seks,” kata Mumtaz. “Situasi HIV di wilayah ini telah terabaikan dan diperlukan investasi yang berarti untuk mengantisipasi munculnya epidemi HIV.”
Hambatan terhadap intervensi HIV mencakup stigma dan tantangan hukum, dengan undang-undang yang melarang pekerja seks di 21 negara di kawasan ini, dan larangan kepemilikan obat-obatan terlarang di 9 negara. Terdapat undang-undang yang melarang tindakan seksual sesama jenis di 19 negara, termasuk hukuman mati di 7 negara.
Hambatan-hambatan ini berkontribusi pada keengganan untuk mengalokasikan sumber daya untuk program HIV bagi populasi tersebut. Pada tahun 2020, pendanaan khusus untuk program HIV kurang dari 20% dari kebutuhan untuk mencapai target.
Krisis sosial politik dan ekonomi, termasuk konflik bersenjata, pemindahan paksa, dan pandemi COVID-19 juga berdampak pada kejadian, pencegahan, dan pengobatan HIV.
Hanya 17% dari pengguna narkoba suntik, 42% laki-laki yang berhubungan seks dengan laki-laki, dan 12% pekerja seks perempuan melaporkan tes HIV dalam 12 bulan terakhir. Tinjauan tersebut juga memperkirakan bahwa hanya 43% dari orang yang hidup dengan HIV di wilayah tersebut menerima terapi antiretroviral dan 37% mencapai penekanan virus.
“Karena epidemi HIV yang kami dokumentasikan di kalangan populasi kunci sebagian besar masih baru, terdapat peluang bagi negara-negara untuk membendung epidemi yang berkembang dan mengendalikan penularan HIV melalui kegiatan seksual dan jarum suntik berisiko tinggi, meskipun peredarannya masih relatif terbatas,” kata Mumtaz. .
Mumtaz menyoroti tiga bidang fokus:
- Perlunya perluasan surveilans untuk memantau tren prevalensi HIV dan mendeteksi epidemi sejak awal.
- Alasan yang kuat untuk memperluas cakupan layanan pencegahan dan pengobatan kombinasi HIV di kalangan populasi kunci, melalui alokasi sumber daya yang memadai, menyediakan lingkungan yang mendukung bagi populasi kunci dan menghapuskan hambatan hukum yang menghambat akses dan pemberian layanan, dan memberdayakan organisasi non-pemerintah untuk memberikan layanan tersebut. termasuk beragam program penjangkauan.
- Peluang untuk mengintegrasikan ke dalam program pengendalian HIV beberapa alat yang diterapkan selama pandemi COVID-19 untuk memitigasi gangguan yang diakibatkannya dan telah terbukti berhasil seperti telehealth, skrining HIV mandiri, dan pemberian obat.
