PrEP, Mengapa Ada yang Berhasil dan Ada Juga yang Gagal?

Penulis: Sinta Tiara Rini
Editor: Andriano Bobby

Penggunaan Profilaksis pra pajanan (PrEP) disetujui di Amerika Serikat pada tahun 2012 karena kemampuannya yang luar biasa untuk mencegah infeksi HIV baru. Salah satu ketakutan terus-menerus yang mungkin menghantui ketika seseorang mulai menggunakan PrEP yaitu apakah mereka tetap  berisiko terinfeksi HIV saat menggunakan PrEP tanpa menggunakan metode pengaman tambahan seperti kondom misalnya.

Penggunaan Tenofovir dan Emtricitabine sebagai PrEP disetujui berdasarkan data dari dua penelitian — iPrex dan PARTNER — yang berlangsung antara 2007 dan 2010. Pada saat disetujui, tidak ada kasus HIV baru yang ditemukan di antara individu yang mengambil PrEP seperti yang berada dalam uji coba penelitian.

Terlepas dari hasil yang luar biasa ini, masih diantisipasi bahwa rejimen tidak akan melindungi semua individu, bahkan ketika diminum sesuai resep. Robert Grant, MD, MPH, peneliti utama studi iPrex, berkata, “PrEP sangat efektif ketika digunakan, meskipun tidak ada jaminan bahwa PrEP akan bekerja sepanjang waktu. Kami tidak membuat jaminan dalam pengobatan, dan setelah 30 tahun bekerja dalam penelitian HIV dan perawatan klinis, saya telah belajar untuk ‘tidak pernah mengatakan tidak pernah.’

Pada Agustus 2020, saat ini ada sekitar 655.000 orang yang menggunakan PrEP secara global, dan terdapat sejumlah kecil kasus di seluruh dunia di mana orang yang menggunakan PrEP telah terinfeksi HIV. Para peneliti berusaha untuk belajar dari kasus-kasus ini dan mendapatkan wawasan tentang bagaimana PrEP dapat digunakan dengan cara paling efektif.

Sebelum menggunakan PrEP, sangat penting bahwa kamu memiliki status HIV negatif. Dalam beberapa kasus, penyedia PrEP mungkin ingin agar kamu melakukan tes tambahan 30 hari setelah memulai PrEP. Kedua tes ini ada untuk perlindungan kamu, karena memulai PrEP saat sudah memiliki HIV, dapat mengakibatkan berkembangnya jenis virus yang lebih sulit untuk diobati, atau dengan kata lain jenis yang resisten.

Disarankan agar kamu menggunakan PrEP setiap hari saat kamu berisiko terinfeksi HIV yang terdeteksi. Dokter kemungkinan akan meminta untuk melakukan tes HIV setiap tiga bulan, serta menerima skrining untuk sifilis, gonore, dan klamidia setiap tiga bulan (atau lebih sering jika diperlukan).

Saat dites untuk infeksi menular seksual (IMS), kemungkinan besar kamu akan ditawari swab di tenggorokan, uretra, rektum, dan vagina. Kemudian jika kamu laki-laki, kamu akan diminta untuk menyerahkan sampel urin. Ini dinamakan pengujian multi-situs, yang memaksimalkan identifikasi infeksi di salah satu situs di mana IMS dapat ditemukan. Pengujian multi-situs dilakukan karena IMS di rektum kamu tidak akan muncul dalam urin atau di area lain, sehingga dengan pengujian terbatas, IMS tidak akan dapat diobati dengan benar.

Selain itu, setiap enam bulan, dokter akan meminta kamu untuk melakukan tes darah untuk memantau fungsi ginjal. Meski terdengar merepotkan, ini membantumu untuk dapat menggunakan PrEP seaman dan senyaman mungkin sambil meminimalkan potensi risiko kamu dan pasanganmu.

Ada beberapa cara bagaimana dokter dapat mengetahui apakah kamu menggunakan PrEP seperti yang ditentukan. Dalam kebanyakan kasus, mereka hanya akan bertanya tentang bagaimana kamu meminum obat dan hambatan apa yang mungkin kamu alami agar dapat menggunakannya secara konsisten. Beberapa uji coba penelitian dan proyek demonstrasi klinis menggunakan metode seperti mengukur jumlah pil dalam botol, melacak isi ulang apotek, dan menguji plasma darah.

Sementara teknologi pengujian noda darah kering (DBS) terbaru, yang pertama kali tersedia pada tahun 2011, memungkinkan para peneliti untuk melihat garis waktu kepatuhan kembali empat hingga delapan minggu. Bahkan kemajuan yang lebih baru dalam analisis rambut dapat menunjukkan waktu kepatuhan kembali sekitar 90 hari.

Ketika petugas kesehatan dan pasien mengikuti protokol yang ditetapkan, bertemu satu sama lain secara teratur, dan berkomunikasi secara terbuka dan jujur, maka PrEP dapat memainkan peran penting dalam menurunkan tingkat HIV di antara individu, kelompok, dan komunitas yang lebih besar. Tetapi seberapa baik cara kerjanya, dan mengapa kadang-kadang gagal?

Setidaknya ditemukan empat insiden dari 650.000 orang yang sekarang menggunakan PrEP di seluruh dunia, menurut laporan Pelacak PrEP Global Agustus 2020, penyebabnya adalah individu yang memiliki ketidakpatuhan yang terverifikasi terhadap obat yang membuat mereka terinfeksi HIV.