Photo by rawpixel.com from Freepik
Penulis: Sinta Tiara Rini
Editor: Andriano Bobby
Pengobatan HIV yang efektif ternyata dapat mengurangi jumlah HIV dalam cairan tubuh orang yang hidup dengan HIV (ODHIV). Ketika jumlah HIV dalam cairan tubuh berkurang ke tingkat tidak terdeteksi, ODHIV tidak dapat menularkan HIV saat berhubungan seks. Inilah yang dimaksud dengan slogan Undetectable = Untransmitable (U=U), atau Tidak Terdeteksi = Tidak Menularkan.
Sebagian besar klinik di Inggris melaporkan viral load sebagai tidak terdeteksi jika jumlahnya di bawah 20-50. Namun, jika viral load kamu tetap di bawah 200 (batas yang digunakan dalam semua penelitian yang memberikan bukti untuk U=U), maka risiko penularan HIV ke pasangan seksual kamu sangat rendah sekali. Juga, tidak perlu khawatir jika viral load kamu sedikit di atas batas deteksi 20-50.
Baca Juga:
Jumlah HIV dalam cairan tubuh atau viral load yang tidak terdeteksi, bukan berarti ODHIV sembuh dari HIV. Jika ODHIV berhenti memakai pengobatan, viral load mereka akan meningkat kembali dan menjadi dapat terdeteksi. Memiliki viral load yang tidak terdeteksi berarti tidak ada cukup HIV dalam cairan tubuh untuk menularkan HIV saat berhubungan seks. Dengan kata lain, ODHIV tidak menular selama viral load tetap tidak terdeteksi.
Viral load pada tahap yang berbeda
Selama beberapa minggu pertama setelah seseorang tertular HIV, viral load biasanya sangat tinggi, yaitu beberapa juta kopi virus per milimeter dalam darah (copy/ml), sehingga ada risiko yang cukup besar untuk menularkan HIV pada saat tersebut. Faktanya, banyak orang terinfeksi HIV dan tidak menyadarinya.
Setelah periode infeksi awal ini, viral load biasanya turun. Standar viral load pada seseorang yang tidak memakai pengobatan biasanya 50.000 kopi/ml dan masih ada risiko yang cukup besar untuk menularkan HIV. Setelah memulai pengobatan HIV, viral load biasanya turun dengan cepat. Dalam tiga sampai enam bulan, kebanyakan orang menjadi tidak terdeteksi.
Sebagian besar klinik di Inggris melaporkan viral load sebagai tidak terdeteksi jika jumlahnya di bawah 20-50. Namun, jika viral load kamu tetap di bawah 200 (batas yang digunakan dalam semua penelitian yang memberikan bukti untuk U=U), maka risiko penularan HIV ke pasangan seksual kamu sangat rendah sekali. Juga, tidak perlu khawatir jika viral load kamu sedikit di atas batas deteksi 20-50.
Viral load terdeteksi
ODHIV disarankan untuk menunggu hingga mendapatkan setidaknya dua hasil yang tidak terdeteksi berturut-turut, selama periode enam bulan, sebelum yakin bahwa mereka sudah tidak lagi menularkan HIV secara seksual. Jika ODHIV telah mempertahankan viral load tidak terdeteksi selama setidaknya enam bulan dan terus memiliki kepatuhan pengobatan yang baik, ini berarti risiko penularan HIV dapat ditekan. Penggunaan pengobatan HIV secara konsisten untuk mempertahankan viral load tidak terdeteksi adalah cara yang sangat efektif untuk mencegah penularan HIV secara seksual.
Penelitian besar pertama tentang U=U, berasal dari penelitian terhadap 415 pasangan heteroseksual pada tahun 2000. Penelitian ini menemukan bahwa tidak ada pasangan HIV positif dengan viral load di bawah 1500 kopi/ml, yang menularkan HIV.
Sementara pada tahun 2011, uji coba ilmiah besar yang disebut HPTN 052, menyimpulkan bahwa pengobatan HIV mengurangi risiko menularkan HIV ke pasangan tetap heteroseksual sebesar 96%. Satu-satunya alasan tidak mencapai 100% adalah bahwa satu orang dalam uji coba memang tertular HIV, tetapi ini terjadi dalam beberapa hari setelah pasangannya memulai pengobatan. Selama penelitian empat tahun, tidak seorang pun dengan viral load yang tidak terdeteksi menularkan HIV kepada pasangannya.
Hasil akhir studi PARTNER 1 dan PARTNER 2 yang diumumkan masing-masing pada tahun 2016 dan 2018, didasarkan pada penelitian terhadap 972 pasangan LSL (Lelaki berhubungan seks dengan Lelaki) dan 516 pasangan heteroseksual di mana satu pasangan memiliki HIV dan yang lainnya tidak. Selama penelitian, pasangan LSL melakukan 77.000 tindakan seks penetrasi tanpa kondom dan pasangan heteroseksual 36.000 tindakan. Studi PARTNER tidak menemukan satu penularan HIV dari pasangan HIV positif yang memiliki viral load tidak terdeteksi (di bawah 200).
Pada tahun 2017, penelitian serupa dari Opposite Attract, secara eksklusif ditujukan terhadap 343 pasangan LSL, dan juga tidak ditemukan penularan dari pasangan dengan viral load tidak terdeteksi dalam 17.000 tindakan seks anal tanpa kondom.
Di antara ketiga penelitian, tidak ada penularan HIV dari pasangan seksual dengan viral load tidak terdeteksi yang terlihat pada hampir 130.000 tindakan seks penetrasi tanpa kondom. Ini berarti risiko penularan oleh pasangan dengan viral load tidak terdeteksi secara statistik setara dengan nol.
Beberapa pasangan HIV-negatif dalam penelitian ini memang tertular HIV. Tetapi, dengan menggunakan pengujian genetik, para peneliti dapat menunjukkan bahwa semua infeksi ini berasal dari orang lain dan bukan pasangan utama mereka.
Apa artinya ini bagi kita?
‘Tidak Terdeteksi Sama Dengan Tidak Menularkan’ telah menjadi temuan yang mengubah hidup banyak orang yang hidup dengan HIV. Artinya, jika kamu sedang menjalani pengobatan yang efektif dengan viral load tidak terdeteksi, kamu tidak perlu khawatir menularkan HIV melalui hubungan seks, bahkan jika kamu tidak menggunakan kondom. Ini telah membantu banyak orang yang hidup dengan HIV memiliki kehidupan seks yang lebih memuaskan dan lebih sedikit kecemasan tentang seks. Namun kondom masih disarankan untuk mengurangi risiko infeksi seksual lainnya.
Mengetahui bahwa ‘Tidak Terdeteksi Sama Dengan Tidak Menularkan’ sangat berguna bagi orang yang ingin memiliki anak. Pasangan di mana satu orang memiliki HIV tidak terdeteksi dan yang lainnya HIV negatif dapat melakukan hubungan seks tanpa kondom untuk hamil.
Namun, perhatikan di mana kamu berada. Sebab, di beberapa negara, seks tanpa kondom tanpa mengungkapkan status HIV adalah pelanggaran pidana, terlepas dari kemungkinan penularan HIV.
Jika kamu memiliki pasangan seksual yang tidak hidup dengan HIV, menjelaskan U=U kepada mereka kemungkinan akan membawa manfaat bagi hubungan kalian. Jika sebelumnya kamu mengandalkan cara lain untuk mencegah penularan HIV (seperti menggunakan kondom atau PrEP), kamu dapat bersama-sama memutuskan bahwa metode ini tidak lagi diperlukan karena U=U.
Mungkin perlu beberapa waktu bagi pasangan HIV-negatif untuk menerima pesan U=U dan mengandalkannya sebagai salah satu metode untuk mencegah HIV. Beberapa orang HIV-negatif mungkin menolak pesan atau menyangkal keakuratannya. Mungkin bermanfaat untuk mengarahkan pasangan kamu ke sumber informasi yang kredibel seperti petugas kesehatan atau aktivis HIV dan AIDS.
Meskipun tetap tidak terdeteksi adalah salah satu cara untuk dapat memastikan bahwa kamu tidak menularkan HIV, pasangan seksual kamu mungkin juga memiliki pasangan seksual lain dan penting bagi mereka untuk menyadari bagaimana mereka dapat tertular HIV di luar hubungan kalian. Dalam kasus ini, metode pencegahan seperti kondom atau PrEP masih paling masuk akal bagi seseorang dengan status HIV-negatif.
Banyak orang merasa sulit untuk berbicara tentang seks, bahkan dengan orang yang paling dekat dengan mereka. Jika ini masalahnya, kamu mungkin ingin mendiskusikan kekhawatiran kamu dengan seseorang di klinik HIV, klinik kesehatan seksual, atau komunitas pendukung lainnya. Ini dapat membantu memperjelas pemikiran dan apa yang ingin kamu katakan.
Bagaimana dengan Infeksi Menular Seksual (IMS)?
Penting untuk diingat bahwa pengobatan HIV akan melindungi pasangan dari HIV yang ada dalam tubuh, namun tidak melindungi mereka atau kamu dari infeksi menular seksual (IMS) lainnya. Untuk alasan ini, pemeriksaan kesehatan seksual secara teratur dianjurkan. Menggunakan kondom juga akan membantu mencegah IMS.
Kekhawatiran lain adalah apakah memiliki IMS dapat menyebabkan peningkatan viral load atau tidak, bisa terjadi pada ODHIV yang tidak memakai pengobatan: misalnya, sifilis dapat melipatgandakan viral load. Pasangan HIV-negatif juga lebih mungkin tertular HIV jika mereka memiliki IMS.
Tetapi tidak demikian halnya dengan orang yang memakai terapi antiretoviral (ART), yang memiliki viral load tidak terdeteksi. Dalam studi PARTNER dan Opposites Attract, tidak ditemukan satu pun penularan HIV meskipun mereka terkena IMS.
Jika ODHIV mempertahankan kepatuhan yang baik terhadap pengobatan HIV, tertular IMS tidak akan meningkatkan viral load dari ‘tidak terdeteksi’ menjadi ‘terdeteksi’. Pengobatan yang efektif mencegah penularan HIV secara seksual meskipun ada IMS lain.
Jika saya memiliki viral load ‘blip’, dapatkah saya menularkan HIV?
ODHIV dengan viral load yang tidak terdeteksi terkadang mengalami apa yang disebut ‘blip’ dalam viral load mereka. Blip adalah kondisi viral load mereka yang meningkat dari tidak terdeteksi ke tingkat yang rendah, tetapi dapat dideteksi sebelum menjadi tidak terdeteksi lagi pada tes berikutnya. Misalnya, viral load kamu untuk sementara dapat meningkat menjadi 60 atau 150. Ini seharusnya tidak menjadi alasan untuk khawatir.
Ingatlah bahwa dalam studi PARTNER dan Opposites Attract, ‘tidak terdeteksi’ didefinisikan sebagai di bawah 200 kopi/ml. Studi-studi ini menunjukkan bahwa penularan tidak terjadi di bawah level ini. Namun, blip dapat mengindikasikan masalah jika itu terjadi pada waktu yang sama dengan dosis obat yang terlewat atau terlambat, atau jika viral load kamu tetap di atas terdeteksi pada dua tes berturut-turut.
Bagaimana dengan anggapan bahwa viral load dalam air mani, cairan vagina atau rektum lebih penting daripada viral load dalam darah? Viral load dalam darah dan cairan tubuh lainnya biasanya sangat mirip, jika HIV dalam darah tidak terdeteksi, kemungkinan besar HIV tidak terdeteksi di tempat lain. Kadang-kadang orang memiliki HIV yang tidak terdeteksi dalam darah dan memiliki tingkat HIV yang rendah dalam cairan tubuh lain, tetapi sangat jarang berada pada tingkat dapat menginfeksi.
Apakah pengobatan HIV selalu berhasil?
Sekitar satu dari enam orang yang memakai rejimen pengobatan HIV pertama mereka tidak pernah memiliki viral load tidak terdeteksi atau pengobatan mereka berhenti bekerja pada tahun pertama. Selama tahun kedua pengobatan, kemungkinan terapi pengobatan HIV tidak bekerja adalah sekitar satu dari dua puluh dan ini semakin menurun selama dekade berikutnya yaitu menjadi sekitar satu dari lima puluh kemungkinan kegagalan dalam satu tahun.
Jadi, semakin lama kamu menjalani terapi HIV, semakin kecil kemungkinannya untuk gagal menurunkan viral load. Hampir setiap orang yang memakai rejimen kedua atau ketiga mengurangi viral load mereka ke tingkat yang tidak terdeteksi.
Jika pengobatan seseorang tidak membuat viral load menjadi tidak terdeteksi, ini biasanya karena mereka mengalami masalah dalam menjalani pengobatan sesuai resep, misalnya mereka tidak meminum semua pil pada waktu yang tepat, tanpa melewatkan dosis. Kadang-kadang melewatkan dosis obat tidak mungkin menyebabkan viral load kamu menjadi terdeteksi lagi, tetapi dosis yang sering hilang dapat menyebabkan viral load terdeteksi. Hal ini harus dihindari.
Jika kamu mengalami masalah dalam mempertahankan terapi pengobatan HIV, bicarakan dengan dokter untuk dapat menemukan kombinasi obat yang lebih cocok untukmu.
Apakah U=U berlaku untuk semua jenis kelamin?
Viral load yang tidak terdeteksi akan mencegah ODHIV menularkan HIV selama seks oral, seks vaginal, dan seks anal. Namun, penggunaan kondom masih diperlukan untuk mencegah penularan infeksi seksual lainnya.
Viral load yang tidak terdeteksi juga penting untuk pembuahan, kehamilan, dan kelahiran. Jika ODHIV mempertahankan viral load tidak terdeteksi selama kehamilan, risiko penularan HIV ke bayi hanya 0,1%, atau satu dari seribu. Selama menyusui, viral load yang tidak terdeteksi sangat mengurangi risiko penularan HIV, meskipun tidak sepenuhnya menghilangkan kemungkinan ini.
Jika kamu menggunakan narkoba suntikan dan berbagi jarum suntik atau peralatan lain, memiliki viral load yang tidak terdeteksi sangat mengurangi risiko penularan HIV, tetapi tidak begitu jelas seberapa banyak kemungkinan risikonya.
Sumber: Undetectable viral load and transmission – information for people with HIV